藥品零售業(yè)是藥品的兩大銷售終端之一。雖然它只占約五分之一的市場(chǎng)份額，但它貼近民眾生活、為日常生活所需。藥品零售業(yè)的行業(yè)主體規(guī)模小、采購(gòu)量少、談價(jià)能力弱，在行業(yè)和社會(huì)上話語(yǔ)權(quán)都不大，是一個(gè)比較弱勢(shì)的市場(chǎng)主體。如果不是依靠自己的靈活經(jīng)營(yíng)和社會(huì)公眾的行動(dòng)支持，很難在市場(chǎng)立足，遑論發(fā)展。

 

    回顧2016年藥品零售業(yè)產(chǎn)業(yè)心跳，不變的是：醫(yī)藥分開仍不明朗；附帶藥房的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩慢增加，繼續(xù)蠶食社會(huì)藥店的市場(chǎng)份額；零差率擴(kuò)大實(shí)施城市，社會(huì)零售藥店和受財(cái)政資金補(bǔ)貼、受醫(yī)院形象庇護(hù)、受處方外配管控的醫(yī)院藥房對(duì)陣，繼續(xù)屢戰(zhàn)屢敗；零售藥店適應(yīng)社會(huì)需求，繼續(xù)依靠大健康產(chǎn)品的多種經(jīng)營(yíng)以健養(yǎng)藥。當(dāng)然，2016年的政策和市場(chǎng)也有變化，并已經(jīng)開始逐步影響到藥品零售業(yè)的經(jīng)營(yíng)。

 

在2017年，藥品零售業(yè)有七大問題值得業(yè)界關(guān)注。

 

1、醫(yī)院采購(gòu)實(shí)行“兩票制”

 

國(guó)家推行“兩票制”的理由之一是壓縮流通環(huán)節(jié)、減少流通費(fèi)用，進(jìn)而降低醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格。其實(shí)，在零差率政策下，大多藥品的醫(yī)院名義采購(gòu)價(jià)也即病人的支付價(jià)，完全取決于招投標(biāo)所形成的中標(biāo)價(jià)；而醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)，則取決于各地的二次議價(jià)。這兩種采購(gòu)價(jià)都與“幾票制”無關(guān)。零售藥店完全不必為醫(yī)院實(shí)行“兩票制”會(huì)增強(qiáng)對(duì)藥店的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力擔(dān)憂。但是，推行“兩票制”會(huì)更有利于發(fā)現(xiàn)掛靠經(jīng)營(yíng)、走票交易，從而有效地引導(dǎo)政府部門對(duì)非法經(jīng)營(yíng)的打擊。如果在藥品零售業(yè)中有實(shí)施掛靠走票行為的行業(yè)主體，應(yīng)當(dāng)及早懸崖勒馬，停止這類非法經(jīng)營(yíng)的行為。

 

2、暫停電子監(jiān)管碼

 

去年7月，新版GSP取消了電子監(jiān)管碼的描述，但并沒有新增“不實(shí)行電子監(jiān)管碼”這樣肯定性的規(guī)定。因此，不應(yīng)理解為電子監(jiān)管碼退出監(jiān)管舞臺(tái)。相反，新版GSP增加了建立藥品追溯系統(tǒng)的內(nèi)容，對(duì)藥品從生產(chǎn)到流通到消費(fèi)，各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量安全問題，都需要“來源可查、去向可追、責(zé)任可究”。這個(gè)追溯系統(tǒng)，仍將包括電子監(jiān)管碼。CFDA還在另外一個(gè)文件中明確，要鼓勵(lì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)運(yùn)用信息技術(shù)建立食品藥品追溯體系，鼓勵(lì)信息技術(shù)企業(yè)作為第三方追溯專業(yè)服務(wù)，仍然明確了電子監(jiān)管的方向。

 

在筆者看來，把實(shí)施電子監(jiān)管碼改寫為實(shí)施藥品追溯系統(tǒng)，并不是電子監(jiān)管碼的“徹底退出”，而是要求創(chuàng)新監(jiān)管模式，包括創(chuàng)新電子監(jiān)管模式。這不是電子監(jiān)管內(nèi)容的此長(zhǎng)彼消，而是電子監(jiān)管內(nèi)容的擴(kuò)大和實(shí)施要求的提高。畢竟，電子監(jiān)管碼可以起到很有效的監(jiān)管作用。

 

藥品零售企業(yè)現(xiàn)在要做的事，是從履行自己的主體責(zé)任出發(fā)，建立自己內(nèi)部追溯核查體系，全員、全產(chǎn)品、全過程地保證藥品的質(zhì)量和安全，不要心存僥幸，在電子監(jiān)管、質(zhì)量追溯機(jī)制還不健全時(shí)鉆監(jiān)管的空子，以免將來追溯制度健全之時(shí)，給自己造成重大損失，更避免因藥品的質(zhì)量而給社會(huì)、給病人帶來傷害。

 

3、零售藥店聯(lián)采分銷

 

零售藥店聯(lián)采分銷是藥品零售業(yè)自身?yè)P(yáng)長(zhǎng)避短的一個(gè)創(chuàng)舉。所謂聯(lián)采分銷，就是若干家零售藥店（現(xiàn)在已經(jīng)上萬(wàn)）聯(lián)合起來，成為一個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體向藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中采購(gòu)藥品。這種方法克服了零售藥店規(guī)模小這個(gè)最基本的弱點(diǎn)，以大規(guī)模的新業(yè)態(tài)與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行采購(gòu)談判，以大規(guī)模的采購(gòu)量換取藥品生產(chǎn)企業(yè)的低價(jià)格。這是真正的帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、以量定價(jià)、量大價(jià)低。

 

和政府部門主導(dǎo)的集中采購(gòu)不同，聯(lián)采分銷的集中采購(gòu)，完全遵循市場(chǎng)公開、公平、公正和合法競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)律，且沒有政府的行政干預(yù)，一切由采供雙方自愿談判、自主決定。所以，這樣的價(jià)格，再高也是合法合理，再低也不會(huì)虧本；這樣的交易，做得再多，也是正常利潤(rùn)，做得再少，也是可持續(xù)的。

 

從藥品零售業(yè)的實(shí)踐可知：聯(lián)采形成的采購(gòu)價(jià)格，不會(huì)再有采供雙方的抱怨；不會(huì)再有二次議價(jià)、三次議價(jià)、二次遴選；不再需要行政強(qiáng)制的“一票制”“兩票制”來壓縮流通環(huán)節(jié)達(dá)到實(shí)際上并不可能的降低成本、降低價(jià)格；不會(huì)產(chǎn)生以一省之采購(gòu)量所確定的中標(biāo)價(jià)竟然會(huì)被一市或一院或幾院之采購(gòu)量所確定的二次議價(jià)來打壓；也不會(huì)產(chǎn)生屢禁不止的回扣、賄賂；不再需要醫(yī)藥不分、以藥補(bǔ)醫(yī)。與政府的集中采購(gòu)相比，藥品零售業(yè)這樣不依靠政府力量、完全按市場(chǎng)規(guī)律行事、遵章守法卻又石破天驚的行為，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的認(rèn)可和政府的鼓勵(lì)及推廣。

 

4、醫(yī)院降低藥占比、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)及處方外配

 

把“醫(yī)院降低藥占比、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以及處方外配”放在一起，是因?yàn)樗鼈兌加欣谒幍晔袌?chǎng)份額的增加。

 

現(xiàn)在醫(yī)院有一種過度用藥現(xiàn)象，表現(xiàn)為用藥品種過多、數(shù)量過多和藥價(jià)過高。在糾正過度用藥方面，降低藥占比是一個(gè)重要舉措。藥占比是藥費(fèi)在看病總費(fèi)用中所占的比重。降低藥占比的辦法有很多，比如增加檢查費(fèi)用、增加治療費(fèi)用、減少或調(diào)整用藥品種、減少用藥量、壓低藥價(jià)、允許處方外配、放開一些慢性病患者到社會(huì)藥店購(gòu)藥。不同的醫(yī)院，采取的方法不一。

 

對(duì)于藥品零售業(yè)，這是一個(gè)利好。雖然醫(yī)院的壓低藥價(jià)，有種種行政措施和財(cái)政補(bǔ)貼配套，是對(duì)于藥品零售業(yè)的不公平競(jìng)爭(zhēng)，但允許院外配藥，是真正的醫(yī)藥分開措施。這和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)一樣，有助于撼動(dòng)多年難撬的處方控制堅(jiān)冰，將有利于藥店市場(chǎng)份額的增加。對(duì)此，藥店應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，以適應(yīng)新的形勢(shì)。要有足夠的藥品品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量的儲(chǔ)備；要有反應(yīng)靈敏、調(diào)配及時(shí)、輸送快捷的物流配送系統(tǒng)；要有規(guī)范的質(zhì)量管理制度；要確保銷售操作環(huán)節(jié)和質(zhì)量監(jiān)督環(huán)節(jié)的有效；要有足夠的藥學(xué)技術(shù)人員，包括按國(guó)家要求配備執(zhí)業(yè)藥師和對(duì)藥店?duì)I業(yè)員的藥學(xué)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，奠定人才基礎(chǔ)。只有這樣，才能近期做到承接醫(yī)院處方外配，遠(yuǎn)期做到適應(yīng)醫(yī)藥分開。

 

5、推行DTP模式

 

DTP模式是藥品零售企業(yè)、藥廠、醫(yī)院聯(lián)手創(chuàng)制的一種藥品直接銷售給病人的新模式。這種模式對(duì)涉藥各方的好處是“直接”。一是對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)：可以直接將藥品銷售給患者，可以直接從患者處了解使用情況，可以直接和消費(fèi)者結(jié)算費(fèi)用；二是對(duì)病人：可以直接在醫(yī)生的指導(dǎo)下獲得所需要的藥品，可以直接向醫(yī)生反映病情變化、向藥品生產(chǎn)者反映藥后效果，可以直接獲得醫(yī)和藥兩個(gè)方面的專業(yè)服務(wù)；三是對(duì)醫(yī)院：可以直接擺脫藥占比的限制和藥價(jià)高低的糾纏，可以直接處理治療疑難病癥和使用新藥特藥之間的矛盾；四是對(duì)醫(yī)生：可以直接全方位接觸特種病、特種藥和新藥，可以通過藥品生產(chǎn)企業(yè)全面快速透徹了解某個(gè)特種藥的藥理，可以探索與藥師的各揚(yáng)其長(zhǎng)、分工負(fù)責(zé)；五是對(duì)醫(yī)保：可以直接選擇最適用藥品降低綜合成本，可以直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)支付醫(yī)保費(fèi)用，可以直接使用慈善力量節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用；六是對(duì)慈善機(jī)構(gòu)：可以直接支付費(fèi)用給病人，取得公開透明的慈善結(jié)果；七是對(duì)政府：可以直接實(shí)施醫(yī)藥分開的試點(diǎn)，真正實(shí)施醫(yī)和藥之間的機(jī)制分開；八是對(duì)藥品零售企業(yè)：增加了一種新的溝通方便、經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定的銷售方式。

 

因此，規(guī)模較大、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會(huì)責(zé)任的藥品零售企業(yè)，可以選擇那些療效比較好（尤其是對(duì)疑難病癥）、藥價(jià)比較高的藥品，以及新研發(fā)、新引進(jìn)、新使用的藥品，選擇有相同醫(yī)藥合作理念、優(yōu)秀醫(yī)藥合作能力、良好醫(yī)藥合作關(guān)系的藥廠和醫(yī)院參加，并力爭(zhēng)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。有條件的，還可以努力爭(zhēng)取和慈善機(jī)構(gòu)的合作，提升社會(huì)影響，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。

 

從當(dāng)前藥品零售市場(chǎng)的實(shí)踐來看，DTP方式具有旺盛的生命力，在今后幾年，將會(huì)穩(wěn)定地?cái)U(kuò)大使用，但不會(huì)快速增長(zhǎng)，到一定比重后，會(huì)相對(duì)穩(wěn)定下來。

 

6、重視企業(yè)兼并重組

 

國(guó)家正在以資本運(yùn)作為紐帶，推動(dòng)生產(chǎn)要素向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中。一個(gè)藥品零售企業(yè)能兼并藥店，其優(yōu)勢(shì)在于有實(shí)力；一個(gè)藥店能被其他企業(yè)兼并，其優(yōu)勢(shì)在于有讓別人愿意兼并的價(jià)值；即使關(guān)閉了，關(guān)閉行為的優(yōu)勢(shì)就是不再浪費(fèi)國(guó)家資源，不再損耗出資人的資本。

 

兩利相衡取其重，兩害相衡取其輕。藥品零售企業(yè)特別是大中城市的單體藥店，要改變“寧當(dāng)雞頭、不做鳳尾”的錯(cuò)誤想法，重視當(dāng)前國(guó)內(nèi)藥品零售業(yè)連鎖率和連鎖集中度不斷提高的趨勢(shì)，抓住優(yōu)勢(shì)藥品連鎖企業(yè)正在極力拓展門店的機(jī)會(huì)，資本合作、資本交易，合二為一、力爭(zhēng)雙贏。企業(yè)的一切運(yùn)作，都應(yīng)當(dāng)著眼于資本的增值，能體現(xiàn)資本增值的最大化，獨(dú)立運(yùn)作、兼并、被兼并都是好方法。各級(jí)政府也應(yīng)該制訂政策，鼓勵(lì)兼并。

 

7、繼續(xù)發(fā)展多元化經(jīng)營(yíng)、多領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)

 

藥店經(jīng)營(yíng)非藥品，是世界普遍現(xiàn)象，也是當(dāng)前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)所需。一些藥店的非藥品銷售現(xiàn)已占到營(yíng)業(yè)額的近一半，利潤(rùn)也過半，成為維持藥店生存的重要支柱。但其前提條件是，必須符合藥品經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量規(guī)范，確保不發(fā)生對(duì)藥品安全的威脅。

 

新的一年，多元化經(jīng)營(yíng)要和多領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)結(jié)合起來。一是要抓住“兩票制”可能帶來的農(nóng)村衛(wèi)生所藥品配送難，開拓進(jìn)入農(nóng)村市場(chǎng)，取代游醫(yī)藥販，為農(nóng)村群眾提供安全有效的藥品；二是要抓住企事業(yè)單位內(nèi)部調(diào)整資本結(jié)構(gòu)和剝離經(jīng)營(yíng)功能的動(dòng)向，特別是高校后勤服務(wù)體制改革中醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)社會(huì)化的機(jī)遇，進(jìn)入大型企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)，推動(dòng)單位藥房藥店化；三是要進(jìn)入社區(qū)市場(chǎng)，要積極推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只建醫(yī)務(wù)室不建藥房，推動(dòng)這些機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店進(jìn)行售藥方面的合作，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和售藥服務(wù)“合經(jīng)營(yíng)而不合資本”，使社區(qū)群眾能同時(shí)享受到高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)和低價(jià)格的藥品安全有效保障；四是要進(jìn)入門到門服務(wù)市場(chǎng)，要發(fā)揮社會(huì)藥店與周邊群眾聯(lián)系密切的優(yōu)勢(shì)，為慢性病患者、特種病患者、長(zhǎng)期服藥的患者提供藥學(xué)咨詢、網(wǎng)上售藥、上門送藥等所需服務(wù)，甚至可建立會(huì)員制，開展門到門和一對(duì)一服務(wù)；五是要擴(kuò)充大健康領(lǐng)域，不但要涉及疾病治療，也涉及心態(tài)、心理和精神層面。藥店既銷售實(shí)物，也銷售服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、消費(fèi)水平較高的大城市，保健品、化妝品、醫(yī)療器械、運(yùn)動(dòng)器械等大健康產(chǎn)品的銷售，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)保健、健康咨詢等大健康服務(wù)的銷售，市場(chǎng)潛力很大，對(duì)此藥店具有獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢(shì)、信用優(yōu)勢(shì)；六是要進(jìn)入醫(yī)藥合作領(lǐng)域，有條件的藥店可以在店內(nèi)、店旁設(shè)立中醫(yī)西醫(yī)診所，綜合提供保健、養(yǎng)老、康復(fù)等醫(yī)和藥的雙重服務(wù)。

 

總之，藥品零售業(yè)應(yīng)盡快從針對(duì)疾病、治療疾病轉(zhuǎn)向針對(duì)健康、保持健康，增加經(jīng)營(yíng)內(nèi)容。藥品零售業(yè)雖短于國(guó)計(jì)卻長(zhǎng)于民生，但非民生則無國(guó)計(jì)。從這個(gè)高度認(rèn)識(shí)，藥品零售業(yè)將有平淡、頑強(qiáng)但活力四射的未來。